从肠息肉到肠癌，究竟有多远？

        一般情况下，肠息肉的生长是个较为缓慢的过程，但没人能预料这个“小东西”何时会 “摇身一变”，成为肠癌。这也是为何在发现肠息肉后，医生会强烈建议患者及时接受肠镜下切除手术的原因。

 

 

        下面看一个真实案例——

        20年前，患者陈先生在41岁时接受肠镜检查后，就发现直肠里长了1颗直径5mm的亚蒂息肉，没做处理，也一直没有引起重视，更没有复查追踪，而是放飞生长20载，最终演变成为直肠癌，错失处理的大好时机。

 

 

        这份20年前的纤维内窥镜检查报告显示：患者直肠有一处约0.5 cm × 0.5 cm的腺瘤样息肉，发红短蒂，无活动性出血。

        5mm有多大？差不多就绿豆大小。

        可惜，早期的肠镜没有图像。为便于大家直观感受，贴出另一患者接受电子肠镜检查后发现的亚蒂息肉的影像，同样也是直径约5mm——
 

 

       
         电子结肠镜下发现“20岁”的息肉已变癌

        生长了20年的息肉会变成什么样子？电子结肠镜检查——于直肠距肛缘12~17cm见一环2/5周肿物，直径4~5 cm，表面糜烂坏死。


 

        从肠镜检查所见基本可以确定，直肠息肉已经癌变为直肠癌，而且已经不是早期！

        众所周知，病理检查才是肠癌诊断的“金标准”。

        但最后的病理诊断结果也不会有任何疑问——（直肠）中分化腺癌，CT分期：T4aN+。至此，肠癌确诊，息肉癌变无疑！

 

        直肠癌伴溃烂、出血

        近日，患者接受了直肠癌根治术，术后病理检查发现，其直肠中分化腺癌已是II级，伴灶性坏死，浸润肠壁全层至浆膜下脂肪组织内，分期为T3。

        不幸之中的万幸：没有转移；患者术后恢复良好。

 

 

        其实只要1次肠镜检查就能揪出“潜伏”20年的隐患

        5mm的直肠亚蒂息肉，放任不管20年后，长大了足足10倍，成为50 mm的病变。

        原本是良性的息肉（癌前病变），终于“质变”成了直肠癌。在这个漫长的“质变”过程中，患者错过了两个关键的处理时机：

        第一次机会——在发生肠癌癌前病变前，患者未能在还是息肉的这个癌前病变阶段接受肠镜下超微创切除，否则便可祛除癌前病变，预防肠癌；

        第二次机会——即使息肉刚刚癌变，早期仍可通过内镜治愈性切除。若及时就诊，就可在内镜下进行超微创切除局部早期癌变的息肉，无需开腹，无需切除肠段，可以保持肠道器官的完整性，避免肠癌根治手术带来的巨大手术创伤。

        可惜，此案例由于拖延治疗，最终需要实施直肠癌根治术，切除了包括肿瘤在内的肠段，治疗过程必须承受着肠道器官缺失和较大的创伤，也需要耗费较多的医疗资源和医疗费用。

 

        寸肠千结定要赶在息肉“变身”之前

        大肠息肉其实是大肠粘膜表面的一个“肉疙瘩”。准确一点说，大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中70%以上为腺瘤性息肉。

        许多研究表明：某些腺瘤性息肉的癌变机会是非常高的，而且随着年龄的增大癌变的机率会逐渐增高。从某种意义上讲，大肠腺瘤是肠癌的“前传”。

        那么，从肠息肉到肠癌，究竟有多远？

 

 

        80%的大肠癌都由大肠腺瘤演变而来

        按照病理学分类，有的大肠息肉属于良性增生的产物，有的是炎症增生的后果。但由于肉眼看来大体相似，因此这一含意笼统不清的病名“大肠息肉”一直沿用至今。

        统计表明80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的：腺瘤性息肉患者肠癌的发生率比一般人群高3～5倍，多发性腺瘤可高出10倍甚至更多。

        另外，腺瘤性息肉体积愈大，癌变机会越高；无蒂腺瘤较有蒂腺瘤癌变率高，可见将腺瘤性息肉列为癌前病变并不是空穴来风的，如果不能够及时发现、并早些斩草除根，它们其中的一部分有朝一日就会来个“华丽转身”，变化成可怕的肠癌。

        譬如前文提及的20年前发现的5mm息肉。

 

 

        大肠息肉是如何“潜伏”的呢？

        多数大肠息肉患者起病时临床上可无任何症状，它们会默默无闻一直“潜伏”在我们的身体内，不易被察觉。

        其中，一些较大的息肉也可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有粘液或粘液血便，但偶有腹痛，极少数患者大便时会有肿物自肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血症状，有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。

        由于大肠息肉临床上常无症状，即使出现某些消化道症状如腹胀、腹泻、便秘等也较轻微和不典型而往往被人忽视。一般病人多以便血、大便带血、粘液血便来就诊，又常被误诊为痔疮等肛门疾病而延误检查。

 

        肠镜是捕获大肠癌病变的最佳猎手

        大肠腺瘤性息肉生长缓慢，及早摘除大肠息肉对改善临床症状、降低大肠癌的发生意义重大。那么我们有哪些方法可以向大肠息肉“亮剑”呢？

        自从电子结肠镜应用于临床诊疗之后，临床医师对结直肠息肉治疗有了质的飞跃，具体治疗方法可依据肠息肉性质而定：带蒂的息肉和小而无蒂的息肉，均可经电子结肠镜、在直视下用圈套电灼，或热活检钳法摘除，此种方法成功率高，治疗效果确切。

        在做肠镜检查时，医生如果发现息肉较大，一般会取一块组织做活检，送入病理科做病理分析。如果是小的息肉，可以通过内镜下直接摘除的方法，就可以达到把病灶去除的目的。取下的组织，再送到病理科做病理诊断，如果诊断结果为良性，就阻断了癌变的发生。