前段时间，一位49岁的公司经理，因为害怕做肠镜而耽搁了。他首次出现便血是一年前，当时就建议肠镜检查，由于怕羞、怕麻烦、怕疼，所以一拖再拖。一直想“我就是个痔疮”，直到不久前出现脓血便、腹痛、大便困难，CT发现肠壁增厚，才做了平生第一次肠镜，结果可想而知——晚期结肠癌。

目前虽然已经手术，但巨大的痛苦和精神负担，已经完全摧毁了他的人生。当告诉他发现便血应该早些来做肠镜检查时，他显得悔恨交加：我不知道这些啊……是我自己害了自己！当初老婆也让我做肠镜，我想就是个痔疮啊...

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97%的中晚期患者，没做过肠镜！

        2020年第四届国之名医盛典开幕，会议期间，发布了一个令人异常震惊的调查报告。这是一个关于中晚期结直肠癌的调查报告，是对2299例确诊的中晚期结直肠癌患者调查结果，令人瞠目结舌，简直触目惊心：

        在这2299名肠癌患者，在确诊前

        64%：超过4%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素；

        85%：85%的患者 不知道怎么筛查结直肠癌；

        97%：97%的结直肠癌患病前未做过肠镜；

        85.8%：85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等进展期症状；

        7.3%：7.3%的患者是在诊治其他疾病时偶然发现；

        6.9%：仅6.9%是针对性体检时发现；

        83%：首次确诊时，83%的结直肠癌患者都处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。

        简单可以归纳为：不知道怎么预防和筛查肠癌，更不知道肠镜是查什么的，出现了明显症状才去做肠镜！

        关键词其实就一个——结肠镜！

        在2299个肠癌患者中，只有71人做过肠镜，2221人在确诊前一次也没做过。追问不做肠镜的原因，大体为：不知道占86.5%；检查太痛苦占14.4%！

        由此看来，更多的人是因为不了解肠镜，并非不愿意肠镜！
 

 

 

肠癌虽然凶险，但却是公认最易预防、最易早发现、最易治疗的癌症！

        过程也很漫长。一般来说，从正常粘膜到出现息肉，需要5-15年；从腺瘤性息肉形成、发生异型增生、再到癌变，也需要5-15年。

        也就是说正常粘膜到癌变，最低需要10年时间，最长可能需要30年以上，我们可以在它癌变前，有充足的时间去发现它，阻断它！

        因为在早期，一般没有临床症状，只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，一般人包括医生都不会想到癌变，很多人因此而后悔莫及。

        因此，单凭症状发现早期肠癌，太过冒险，也不靠谱。

        为什么呢？首先，息肉，以及发生了不典型增生（癌前）的息肉、甚至已经癌变了，超过80%的人没有症状。即使有症状，也很容易被忽略。第二，一旦出现所谓“早期信号”，比如排便习惯改变、大便变细、便血、黑便、粘液便、持续腹痛、脓血便、腹部包块、消瘦等，这早就不是早期了，而是中晚期。

        靠这些“信号”来预警，等于敌人已经打进家门了才叫醒你，晚了！因此，要发现大肠癌、大肠息肉，只有通过科学的检查——肠镜检查！

 

发现癌前疾病和早期肠癌，

肠镜是唯一的、不可替代的检查手段

        由于肠道是一个空腔器官，目前其他的检查手段，比如CT、彩超、核磁等，都缺乏敏感性，难以发现早期肠癌。对于肠癌的前身——肠息肉，更是无能为力。等到CT能发现的时候，往往是中晚期了；消化道钡餐虽然也有一定的诊断价值，然而，对于粘膜面的观察，钡餐造影远不如胃肠镜清晰，也同样无法对病变进行活检或治疗，所以钡餐造影也是无法取代肠镜的。肿瘤标志物由于较差的敏感性，不能作为肠癌筛查的主要手段。

        肠镜检查是最直观的检查，它是一个带有高清摄像头的管子，进到我们的肠道后，就比如我们走进一个房间，可以全方位地仔细观察地板、墙壁、天花板等处的瑕疵。一旦发现可疑病灶，可以取点活检拿到显微镜下看看性质，还能对息肉、早癌等进行切除。

 

什么时候开始做肠镜？

        对于毫无症状的普通人群，我国指南建议是50岁开始做肠镜检查；美国建议是45岁；近期又有专家建议修改我国指南，也建议45岁开始检查；实际上，在这方面，战斗在肠镜检查一线的基层内镜医生最有发言权。

        绝大多数的内镜医生都建议不能大于40岁！因为近几年肠癌年轻化的趋势已经非常明显，二三十岁患上肠癌的也不在少数。因此，安全起见，还是建议40岁前无症状做第一次肠镜，此后根据首次检查情况决定复查的频率。

        但是对于高危人群则需要提前5-10年做第一次胃肠镜；出现症状者，则不分年龄，立即肠镜及相关检查。

        ①大肠癌高发区年龄超过35岁者；

        ②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；

        ③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；

        ④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后者；

        ⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者；

        ⑥符合以下任意2项者：

        慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。
 

 

多久做一次肠镜合适？

        一般来说，首次做肠镜没有发现任何问题，或者只有个别炎症性息肉，5-10年再做下一次即可。如果发现问题，或者有显著症状，就要根据情况进行复查。

        一般来说，单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜；

        多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查；

        增生性息肉因生长较慢，病人可2～3年随访1次；

        腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年；

        绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。

        有家族史的，要根据病理结果，遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。

 

小结

        1、大肠癌90%起源于肠息肉，40岁前做第一次肠镜，发现切掉，就能免于患癌。肠镜检查，既是预防手段，又是治疗手段。

        2、肠息肉、大肠癌的发生，与高脂肪、高热量饮食、烟酒、遗传、久坐、肥胖、缺乏锻炼、炎症性肠病等因素相关，在生活上要多改掉不良习惯、摄入新鲜蔬果，适度锻炼等等，但也不能完全避免，因此及时肠镜检查最为保险。

        3、早期肠癌可以治愈，早期肠癌可能没有症状，不要等有症状再来做肠镜；

        4、没有任何检查能够替代肠镜；

        5、肠镜检查不再痛苦，可以选择无痛肠镜。